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Tu consentimiento informado ✍🏻

Primero, dinos quien es la psicoterapeuta que te atiende.

*

Psicoterapeuta

A

Yessenia Cruz Martínez

B

Isela Guadalupe Román Tirado

C

Bricia Paola Ortiz Cardona

D

Gema Yammell Muñoz López

E

Marietta Carmona Durante

F

María Isabel López Bonilla

G

Mayra Guadalupe Chávez Villalobos

H

Maria Yolanda Martínez de Escobar Aznar

I

Ana Laura Maldonado

J

Gabriela María Guadalupe Pérez Ortiz

K

Karen Michelle Martínez Aguilar

L

Sheila Alejandra León Ibarra

M

Mariela González Pinacho

N

Melissa de Jesus Alvarez

Vamos a conocerte.

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(Datos del paciente)

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¿Cuál es tu fecha de nacimiento?

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Tu contacto de emergencia

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Será utilizado únicamente para contactarnos en caso de que tu vida o integridad física estén en peligro. Puede ser el número de un familiar, tu mejor amig@, tu tutor o cualquier persona de tu entera confianza.

¿Qué es para ti el contacto de emergencia que ingresaste?

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